Was ist eine perianale Fistel? Symptome und wirksame Behandlungsmethoden

Eine perianale Fistel ist ein chronisches und unangenehmes Gesundheitsproblem, das insbesondere im Bereich rund um den After auftritt. Meist entsteht sie infolge eines zuvor durchgemachten Analabszesses und ist durch die Bildung eines abnormalen Kanals (Fistelgang) zwischen dem Analkanal und der Hautoberfläche gekennzeichnet. Dieser Kanal ermöglicht es, dass sich infiziertes Material nach außen entleert. Wird die Erkrankung jedoch nicht behandelt, kann sie zu wiederkehrenden Infektionen, Entzündungen und einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen.

Wie entsteht eine perianale Fistel?

Perianale Fisteln treten am häufigsten als Folge von Analabszessen auf, die durch eine Entzündung oder Verstopfung der Analdrüsen entstehen. Wenn ein Analabszess nicht rechtzeitig erkannt oder behandelt wird, kann sich die Infektion auf tiefere Gewebeschichten ausbreiten und so die Entstehung einer Fistel begünstigen. Die Fistel bildet sich dann als neuer Entleerungsweg und reicht bis zur Hautoberfläche, wodurch sich Eiter oder Sekret entleert.

In einigen Fällen stehen perianale Fisteln in Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa oder anderen Erkrankungen, die das Immunsystem betreffen. Seltener können auch Tuberkulose, Verletzungen, Gewebeschäden nach einer Strahlentherapie oder bestimmte Krebsarten im Analbereich eine perianale Fistel verursachen.

Welche Symptome verursacht eine perianale Fistel?

Perianale Fisteln äußern sich in der Regel durch charakteristische klinische Symptome. Diese können jedoch leicht mit Hämorrhoiden, Analfissuren oder Analabszessen verwechselt werden. Deshalb ist eine frühzeitige Diagnose und gründliche Untersuchung durch einen Facharzt für Allgemeinchirurgie besonders wichtig.

Häufige Symptome sind:

• Wiederkehrende Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Analbereich
• Sichtbare Öffnung oder kleine Löcher auf der Hautoberfläche
• Anhaltender oder intermittierender, übelriechender Ausfluss
• Schwellung und Unwohlsein, besonders beim Sitzen
• Schmerzen, Brennen oder Blutungen beim Stuhlgang
• Rötung, Reizung oder Juckreiz um die Fistelöffnung
• Fieber, Abgeschlagenheit und Appetitlosigkeit als Anzeichen einer Infektion

Diese Symptome können sich im Laufe der Zeit verschlimmern. Unbehandelt kann die Fistel chronisch werden und die alltäglichen Aktivitäten stark beeinträchtigen.

Wie wird eine perianale Fistel diagnostiziert?

Die Diagnosestellung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Sichtbare Fistelöffnungen oder Sekretaustritt reichen in vielen Fällen bereits für die Diagnose aus. Um jedoch den Verlauf, die Tiefe und die genaue Struktur der Fistel zu erkennen, kommen häufig folgende bildgebende Verfahren zum Einsatz:

• Rektale Ultraschalluntersuchung (Endoanaler Ultraschall)
• Becken-MRT
• Fistulografie
• Anale Endoskopie

Diese Verfahren ermöglichen eine detaillierte Darstellung des Fistelverlaufs, der inneren Öffnung und der Beziehung zu umliegenden Geweben. Diese Informationen sind entscheidend für die Planung der geeigneten Behandlung.

Behandlungsmöglichkeiten bei perianaler Fistel

Perianale Fisteln heilen in der Regel nicht von selbst. Für eine dauerhafte Lösung ist meist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Typ der Fistel (einfach oder komplex), ihrem Verlauf und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten.

1. Fistulotomie (Eröffnung und Säuberung der Fistel)

Der Fistelkanal wird durch einen Schnitt vollständig geöffnet und entzündetes Gewebe entfernt. Diese Methode ist besonders bei einfachen, oberflächlichen Fisteln sehr erfolgreich und die Heilung erfolgt schnell.

2. LIFT-Methode (Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract)

Der Fistelgang zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel wird abgebunden und durchtrennt. Diese Technik schont den Schließmuskel und verringert das Risiko von Komplikationen wie Stuhl- oder Gasinkontinenz.

3. Fibrinkleber-Injektion

Ein spezieller biologischer Klebstoff wird in den Fistelgang injiziert. Diese minimalinvasive Methode eignet sich besonders für Patienten, die keinen operativen Eingriff wünschen. Allerdings ist die Erfolgsrate im Vergleich zur Operation geringer.

4. Fistel-Plugs (Seton-Technik)

Ein Fistelverschluss (Plug oder Seton) wird in den Kanal eingesetzt. Diese Methode dient der Schonung der Schließmuskulatur, erfordert jedoch eine längere Nachbeobachtung.

5. Lasertherapie (FiLaC – Fistula Tract Laser Closure)

Der Fistelgang wird von innen mithilfe von Laserenergie verschlossen. Diese minimalinvasive Technik kommt ohne Hautschnitt aus und ist besonders schonend.

Warum ist eine frühzeitige Behandlung wichtig?

Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung sind entscheidend, um eine Chronifizierung und Rückfälle der perianalen Fistel zu verhindern. Besonders wichtig ist es, die Fistel zu behandeln, bevor die inneren Schließmuskeln geschädigt werden, um die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.

Nach der Behandlung ist es äußerst wichtig, dass der Patient:

• die ärztlichen Anweisungen genau befolgt,
• auf sorgfältige Hygiene achtet,
• regelmäßige Verbandwechsel und Kontrolltermine einhält.

Fazit: Perianale Fistel sollte nicht unterschätzt werden

Eine perianale Fistel ist eine Erkrankung, die unbehandelt zu ernsthaften Gesundheitsproblemen führen kann. Die durch Schmerzen und Ausfluss bedingte Einschränkung der Lebensqualität macht eine frühzeitige Behandlung unerlässlich. Dank moderner chirurgischer und laserunterstützter Verfahren kann eine perianale Fistel heute mit hoher Erfolgsquote behandelt werden.

Wenn Sie Beschwerden wie Ausfluss, Schwellung oder Schmerzen im Analbereich haben, sollten Sie unbedingt einen Facharzt für Allgemeinchirurgie aufsuchen und sich gründlich untersuchen lassen.

Hinweis: Alle Inhalte auf dieser Website dienen ausschließlich zu Informationszwecken und basieren auf wissenschaftlichen Quellen, die zum Zeitpunkt der Erstellung aktuell waren. Bei gesundheitlichen Beschwerden, Symptomen, Verdachtsdiagnosen oder dem Wunsch nach Behandlung wenden Sie sich bitte direkt an Ihren Arzt oder eine autorisierte medizinische Einrichtung.