Steißbeinfistel (Pilonidalsinus)

Eine Steißbeinfistel, medizinisch als Pilonidalsinus bezeichnet, ist eine oder mehrere kleine Tunnel oder Hohlräume unter der Haut, meist in der Gesäßfalte nahe dem Steißbein. Diese Hohlräume sind in der Regel mit Haaren, Hautresten und anderen Fremdkörpern gefüllt. Wenn sich die Fistel entzündet, kann es zu einem schmerzhaften Abszess, Schwellung und Ausfluss kommen. Besonders häufig tritt sie bei jungen Erwachsenen auf.

Warum entsteht eine Steißbeinfistel?

Die genaue Ursache für die Entstehung einer Steißbeinfistel ist nicht vollständig geklärt, jedoch werden mehrere Faktoren als auslösend vermutet:

Haareinwuchs und Eindringen unter die Haut:
Die gängigste Theorie besagt, dass ausgefallene Haare sich auf der Hautoberfläche ansammeln und durch Reibung oder Druck (vor allem beim Sitzen) in die Haut eindringen können.

Unter der Haut liegende Haarzysten:
Entzündungen der Haarfollikel unter der Haut können zur Bildung von Zysten führen, die sich später in einen Pilonidalsinus umwandeln können.

Angeborene Faktoren:
Manche Menschen haben von Geburt an kleine Vertiefungen in der Haut (Pilonidalgrübchen) im Bereich des Steißbeins, in denen sich Haare und Hautreste ansammeln können.

Hormonelle Einflüsse:
Hormonelle Veränderungen während der Pubertät können das Haarwachstum fördern und das Risiko einer Steißbeinfistel erhöhen.

Fettleibigkeit:
Übergewicht kann die Tiefe der Gesäßfalte erhöhen und die Reibung verstärken, was die Entstehung einer Fistel begünstigt.

Langes Sitzen:
Langes, unbewegliches Sitzen kann Druck auf die Steißbeinregion ausüben und das Eindringen von Haaren in die Haut erleichtern.

Enge Kleidung und Reibung:
Enge Kleidung oder scheuernde Stoffe können das Eindringen von Haaren in die Haut fördern.

Symptome einer Steißbeinfistel

Die Symptome variieren je nach Vorliegen einer Infektion und dem Schweregrad der Erkrankung. Anfangs kann die Fistel symptomlos bleiben, bei einer Infektion treten jedoch folgende Beschwerden auf:

• Schmerzen im Steißbeinbereich: Besonders beim Sitzen, Bewegen oder Berühren der Region.
• Schwellung: Eine tastbare, empfindliche Schwellung in der Gesäßfalte.
• Rötung: Rötung und Erwärmung der Haut an der betroffenen Stelle.
• Ausfluss: Eitriger oder blutiger Ausfluss aus der Schwellung, oft übelriechend.
• Fieber: In fortgeschrittenen Fällen mit Infektion kann Fieber auftreten.
• Juckreiz: Es kann ein Juckreiz in der Region bestehen.
• Kleine Öffnungen (Sinustrakte): Sichtbare, kleine Hautöffnungen, aus denen Sekret austreten kann.

Wie wird eine Steißbeinfistel diagnostiziert?

Die Diagnose wird in der Regel von einem Arzt durch eine körperliche Untersuchung gestellt. Der Ablauf umfasst:

• Anamnese: Der Arzt befragt den Patienten zu Beschwerden, Dauer der Symptome und möglichen Risikofaktoren (z. B. langes Sitzen, Übergewicht).
• Körperliche Untersuchung: Die Region am Steißbein wird auf Schwellungen, Rötungen, Ausfluss und Sinusöffnungen untersucht. Der Arzt prüft durch sanftes Tasten auch die Schmerzempfindlichkeit.
• Weitere Untersuchungen (falls nötig): In den meisten Fällen genügt die körperliche Untersuchung. Selten werden bildgebende Verfahren (Ultraschall, MRT) oder Blutuntersuchungen veranlasst, um die Ausdehnung der Entzündung oder andere Ursachen abzuklären.

Wie wird eine Steißbeinfistel behandelt?

Hinweis: In diesem Abschnitt werden keine speziellen operativen Verfahren beschrieben, sondern allgemeine Behandlungsansätze dargestellt.

Die Behandlung richtet sich nach dem Vorliegen einer Infektion, dem akuten oder chronischen Verlauf und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten. Die gängigen Therapieansätze sind:

• Behandlung einer akuten Infektion:
  Bei einer infizierten Fistel ist die Entleerung des Abszesses notwendig, um die Entzündung zu kontrollieren. Dies erfolgt meist unter örtlicher Betäubung durch einen kleinen chirurgischen Eingriff. Zusätzlich können Antibiotika zur Eindämmung der Infektion verabreicht werden.
• Chirurgische Behandlung:
  Chronische oder wiederkehrende Fisteln erfordern meist eine Operation. Es gibt verschiedene chirurgische Verfahren, wobei der Arzt die geeignete Methode individuell auswählt. Ziel ist es, die Sinusgänge und eingeschlossene Fremdkörper (Haare, Gewebereste) vollständig zu entfernen.
• Minimal-invasive Methoden:
  In bestimmten Fällen können weniger invasive Verfahren (z. B. endoskopische Reinigung der Fistelgänge) eingesetzt werden.

Operation bei Steißbeinfistel

Hinweis: Dieser Abschnitt behandelt nicht die Details einzelner Operationstechniken, sondern die allgemeinen Prinzipien und Ziele des Eingriffs.

Die Operation einer Steißbeinfistel besteht in der Regel darin, die Sinusgänge und entzündetes Gewebe chirurgisch zu entfernen. Die Hauptziele des Eingriffs sind:

• Vollständige Entfernung der Fistelgänge und Zysten:
  Dies minimiert das Risiko eines Rückfalls.
• Förderung der Heilung:
  Durch geeignete Nachsorge soll eine gesunde Wundheilung sichergestellt werden.

Je nach Fall kann der Eingriff unter lokaler, spinaler oder allgemeiner Narkose durchgeführt werden. Nach der Operation sind sorgfältige Wundpflege, Schmerzmanagement und die Einhaltung ärztlicher Anweisungen wichtig. Die Heilungsdauer hängt von der gewählten Operationsmethode ab.

Wie kann man einer Steißbeinfistel vorbeugen?

Zur Vorbeugung einer Steißbeinfistel können folgende Maßnahmen beitragen:

• Gute Hygiene:
  Der Steißbeinbereich sollte stets sauber und trocken gehalten werden. Regelmäßiges Waschen und gründliches Abtrocknen verhindern die Ansammlung von Haaren und Hautresten.
• Haarentfernung:
  Regelmäßiges Rasieren oder dauerhafte Methoden wie Laser-Haarentfernung im betroffenen Bereich können das Risiko verringern.
• Bequeme Kleidung:
  Enge und reibende Kleidung sollte vermieden werden. Locker sitzende Unterwäsche aus Baumwolle ist empfehlenswert.
• Vermeidung von langem Sitzen:
  Langes Sitzen sollte vermieden oder regelmäßig durch Bewegung unterbrochen werden, insbesondere bei längeren Reisen oder sitzender Tätigkeit.
• Gesundes Körpergewicht:
  Ein normales Körpergewicht verringert die Tiefe der Gesäßfalte und damit die Reibung.

Heilt eine Steißbeinfistel von selbst?

Eine Steißbeinfistel heilt in der Regel nicht von allein, insbesondere wenn sie sich entzündet hat. In solchen Fällen kann ein Abszess entstehen, der behandelt werden muss. In sehr leichten, nicht infizierten Fällen können gute Hygiene und Haarentfernung die Beschwerden lindern. Die Fistelgänge bleiben jedoch meist bestehen und bergen ein Rückfallrisiko. Chronische oder wiederkehrende Fisteln erfordern in der Regel medizinische oder chirurgische Behandlung.

Häufig gestellte Fragen zur Steißbeinfistel

Ist eine Steißbeinfistel ansteckend?
Nein, es handelt sich nicht um eine ansteckende Erkrankung.

Kann eine Steißbeinfistel zu Krebs führen?
In der Regel nicht. In seltenen, unbehandelten chronischen Fällen wurde jedoch die Entstehung von Hautkrebs (Plattenepithelkarzinom) beschrieben. Daher ist eine regelmäßige Kontrolle und Behandlung wichtig.

Welcher Arzt behandelt eine Steißbeinfistel?
Betroffene sollten sich an einen Facharzt für Allgemeinchirurgie wenden.

Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?
In frühen Stadien oder bei kleinen, nicht infizierten Fisteln kann manchmal eine konservative Behandlung mit Hygienemaßnahmen und Haarentfernung ausreichen. Bei chronischen oder infizierten Fällen ist jedoch meist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Wie lange dauert die Heilung nach einer Operation?
Die Heilungsdauer hängt von der Operationsmethode, der Wundgröße und dem Gesundheitszustand des Patienten ab. Bei offener Wundheilung kann die Genesung mehrere Wochen dauern, bei minimal-invasiven Verfahren eventuell schneller.

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